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Cansado de suportar? Doença de Peyronie: cirurgia como panacéia

Neste artigo, veremos as operações da Doença de Peyronie. Uma das razões para a curvatura do pênis de gravidade variável pode ser a síndrome de Peyronie (doença de Parziba, indução fibroplástica do pênis), que aproximadamente 3-5% da população masculina total sofre. As razões para o desenvolvimento da doença não são totalmente compreendidas pela ciência moderna, medidas preventivas também não são desenvolvidas, essa condição pode se desenvolver em qualquer homem (geralmente isso acontece com 30 a 50 anos de idade).

Na Doença de Peyronie, presumivelmente devido ao microtrauma da camada protéica dos corpos cavernosos, ocorrem inflamação e dor. Além disso, no local da inflamação, o tecido conjuntivo forma gradualmente uma placa fibrosa, que leva à curvatura do pênis e a outros problemas, até a ausência de ereção normal e disfunção sexual (em cerca de 30% dos casos). É interessante notar que, nos estágios iniciais da doença, são possíveis casos de melhora espontânea, mas se a doença for iniciada e a placa calcificada, essa melhora é improvável.

Na maioria das vezes, a doença de Peyronie é tratada operativamente. Pela primeira vez, essas operações começaram a ser realizadas nos anos 70 do século passado e, desde então, cerca de cem procedimentos cirúrgicos foram desenvolvidos para esta doença. A escolha do método depende do grau de deformação do pênis, da localização das placas, do seu número, das características individuais do corpo do paciente e assim por diante. A eficácia do tratamento cirúrgico varia de 70 a 93% - dependendo da metodologia da intervenção e das qualificações do cirurgião.

Revestimento de proteínas

A essência do método é a mesma da operação do Nesbit, mas o revestimento protéico não é violado. No lado posterior (da placa) do pênis, são criadas dobras especiais para compensar a curvatura do órgão.

O método também é indicado para pacientes com um pequeno ângulo de curvatura peniana e uma leve violação da ereção ou a ausência de tais violações. A operação também se refere a intervenções de encurtamento, sobre as quais o médico deve alertar o paciente.

O custo da plicatura do pênis nas clínicas da capital é de 63 a 300 mil rublos.

IMPORTANTE! Às vezes, por "técnicas de plicação" em clínicas e até em publicações científicas, entendemos a dissecção dos tecidos do pênis em várias seções longitudinais e sua subsequente sutura com suturas transversais. Outras fontes se referem a esse método como uma das modificações na operação do Nesbit. Portanto, o paciente precisa saber exatamente como a operação será realizada em uma instituição médica específica onde o tratamento está planejado.

Excisão de placa fibrosa e enxerto

Ao contrário dos métodos descritos acima, neste caso, a placa do pênis é removida completamente ou dissecada e o defeito resultante é fechado com um enxerto - um retalho de origem sintética ou natural. Na maioria das vezes, nas clínicas para esse fim, é utilizado um fragmento da membrana mucosa da bochecha do paciente.
Curiosamente, a excisão completa da placa raramente é praticada, pois com tal intervenção existe um alto risco de desenvolvimento de disfunção erétil, portanto a maioria dos cirurgiões prefere realizar apenas a dissecção da placa, sem removê-la.
Este tipo de intervenção é recomendado para uma curvatura significativa do pênis, seu comprimento curto, deformação severa e dor crônica. O custo da operação é de 60 mil rublos.

Implante com correção de deformação

A instalação da prótese permite eliminar a deformação do pênis e retornar o paciente a uma ereção normal. Normalmente, esse método é usado nos casos em que a terapia medicamentosa não produz o efeito desejado, bem como com deformidades orgânicas significativas.

O custo da Falloprosthetics para a doença de Peyronie é de 119 a 500 mil rublos.
Nesse caso, o preço depende da escolha da prótese. Dentaduras rígidas (rígidas) que simulam uma ereção constante são consideradas as mais baratas. O custo mais caro do paciente é uma prótese hidráulica de três componentes, que permite a vida sexual normal sem nenhum inconveniente.

Em que casos os métodos cirúrgicos são utilizados para o tratamento?

Se aparecerem selos no pênis, são sentidas dor e desconforto durante a relação sexual, bem como se o pênis estiver curvado quando excitado, você precisará entrar em contato com um urologista ou andrologista. Ao diagnosticar a doença de Peyronie, o paciente receberá tratamento não cirúrgico (medicamentos para administração oral, injeções, fisioterapia).

Se a terapia não cirúrgica não ajudar há um ano (as placas não amolecem, aumentam de tamanho, aparecem novas áreas de cicatrização), o paciente é enviado ao cirurgião para a operação. Se um homem chegou à consulta inicial com uma doença de Peyronie iniciada e já desenvolvida, a cirurgia é prescrita imediatamente, sem terapia medicamentosa prévia.

Possíveis complicações pós-operatórias

Apesar do fato de que a maioria das operações para a doença de Peyronie foi realizada há mais de uma década e os métodos foram suficientemente desenvolvidos, nenhum cirurgião pode garantir que o paciente não encontrará complicações após a intervenção. Isto se deve, inter alia, às características individuais do organismo de cada pessoa.

As complicações mais comuns são:

  1. dano durante a cirurgia da uretra e feixe neurovascular
  2. sangramento e infecções no pós-operatório
  3. cavernite (inflamação dos corpos cavernosos) e cicatrizes
  4. sensibilidade diminuída da cabeça do pênis
  5. encurtamento peniano
  6. desenvolvimento de granulomas (formações císticas) nas extremidades de fios de sutura não absorvíveis

Existe também a possibilidade de re-desenvolvimento de placa fibrosa, o que pode levar à re-curvatura do pênis e à necessidade de nova cirurgia. Mas a complicação mais traumática para um homem pode ser a diminuição da qualidade de uma ereção após a cirurgia, até violações graves. A impotência completa ocorre extremamente raramente, mas esses casos são registrados nas estatísticas médicas.

Intervenções cirúrgicas para endireitar o pênis de acordo com a apólice de seguro médico obrigatória

As manipulações cirúrgicas para esta doença são feitas gratuitamente, de acordo com a política de seguro médico obrigatório (MHI). Para isso, o paciente deve estar registrado na policlínica estadual e ser submetido a tratamento lá. O tratamento cirúrgico de acordo com a apólice de seguro médico obrigatória inclui as seguintes etapas:

  1. A dose inicial (ou a próxima dose após um curso de terapia não cirúrgica).
  2. Obtenção de instruções para exames laboratoriais, ultrassonografia, se necessário - RM, CT.
  3. Teste, ultra-som, outros métodos de exame de hardware.
  4. Consulta com um médico, recebendo instruções para o comitê de seleção em uma instituição médica.
  5. Aprovação no comitê de seleção.
  6. Recepção pelo cirurgião após a comissão, encaminhamento ao departamento cirúrgico do hospital.
  7. Testes necessários para colocação no departamento cirúrgico.
  8. Hospitalização no departamento cirúrgico do hospital.
  9. A operação
  10. O período de reabilitação no hospital.

Se a condição do paciente não exigir intervenção cirúrgica urgente e houver muitos pacientes aguardando tratamento, a operação poderá ser adiada por algum tempo (mas não mais que 6 meses). Após o tempo de espera, muitos testes terão que ser repetidos.

Tratamento da doença de Peyronie sem cirurgia

Dadas as possíveis complicações, os médicos prescrevem tratamento cirúrgico para a doença de Peyronie nos casos em que outros métodos de terapia não produzem o efeito desejado. Felizmente, nos estágios iniciais da doença, com deformação não muito pronunciada do pênis, justifica-se um tratamento alternativo conservador - terapia medicamentosa, fisioterapia, dispositivos ortopédicos para endireitar o órgão. O último inclui Andro Ortez, desenvolvido em 2008 por cientistas americanos. A vantagem deste dispositivo é que ele pode ser usado em casa a qualquer momento e conveniente para o paciente.

Manipulações em clínicas privadas

Clínicas privadas realizam um exame abrangente dos pacientes, fazem todos os testes necessários e um exame de hardware. As clínicas licenciadas para operações cirúrgicas têm um departamento de internação.

O tempo gasto pelos pacientes em um hospital particular é geralmente menor que o tempo gasto pelo paciente em um hospital público. Portanto, na ausência de complicações, o tempo de internação após a cirurgia é de um dia.

Os custos totais incluem o custo.:

  • recepções primárias e planejadas,
  • Ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética,
  • pesquisa de laboratório
  • cirurgia
  • consumíveis
  • tratamento pós-operatório
  • internação hospitalar.

Clínicas que realizam tratamento cirúrgico da doença de Peyronie estão em todos os centros regionais e regionais da Rússia. Você pode marcar uma consulta na Internet; para marcar um exame inicial, um homem recebe, além de dados pessoais, uma foto do pênis (excitada), que mostra a curvatura do corpo. O custo do tratamento depende da complexidade do tratamento cirúrgico e varia de 70 a 100 mil rublos. O preço da operação em si é de um terço desse valor.

Operações de correção de curvatura de membro

O tratamento cirúrgico é indicado com a redução completa do processo inflamatório e a estabilização da placa fibrosa. A operação é feita quando a placa deixa de aumentar de tamanho., e a curvatura do pênis ereto é de 30 graus ou mais. Com menos curvatura do pênis, o tratamento cirúrgico não é considerado apropriado.

Durante a formação de uma placa (período agudo), um homem sente dor durante a relação sexual e quando o pênis está excitado. Após a conclusão da formação, passam placas de dor. Desde o desaparecimento completo da inflamação antes da cirurgia, pelo menos seis meses devem passar.

O grau de distúrbio circulatório no órgão, a direção da curvatura, o número de placas cicatrizes afeta a escolha do tipo de técnica cirúrgica. Três tipos de operações são realizadas para endireitar o pênis.

  1. Endireitando o pênis sem extirpar a placa. O tecido do lado oposto à curvatura é excisado e suturado, como resultado, o pênis se endireita. O tratamento cirúrgico é indicado com uma curvatura de mais de 45 graus e um comprimento suficiente do pênis, pois como resultado da intervenção cirúrgica, o comprimento do órgão erétil diminui em 1-2 cm.
  2. Alisamento do pênis com excisão da placa. Após a excisão (ou dissecção) da placa com um bisturi, o próprio tecido do paciente (a membrana vaginal do testículo, a parede da veia, pele, outro biomaterial do paciente) é implantado nos lúmens formados. Como resultado, o pênis se endireita.
  3. Endireitamento da Falloprótese. As próteses são feitas para pacientes com doença de Peyronie e disfunção erétil persistente. Antes da prótese, a placa é dissecada (excisada), removida ou deixada inalterada.

Probabilidade de recaída

Recaídas após a cirurgia são raras, pois se formam tecidos saudáveis ​​no local da excisão da membrana proteica (incisões). Em alguns pacientes, após o tratamento cirúrgico, a curvatura do pênis permanece em até dez graus, em seis meses o desvio aumenta em outros dez graus.

Quanto tempo leva a reabilitação e o que é necessário para uma recuperação adequada?

O período de recuperação depende da escala da intervenção cirúrgica e da técnica cirúrgica.. Para uma recuperação completa, o aparecimento de uma ereção é indesejável (dentro de um mês). Para preveni-lo, o paciente recebe prescrito nitrito de amila e diazepam.

Durante o período de recuperação, o médico assistente prescreve:

  • eletroforese com lidase e injeções com polioxidônio e vítreo, trental,
  • para administração oral - vitamina E,
  • diclofenaco prescrito por via retal (supositório).

As técnicas cirúrgicas fornecem tratamento confiável para a doença de Peyronie. Após um período de reabilitação, um homem pode levar uma vida sexual normal, durante a relação sexual, a dor e o desconforto desaparecem. Às vezes, após a cirurgia, há uma violação da ereção.

Possibilidade de cirurgia para a doença de Peyronie

A primeira etapa (duração de aproximadamente 1 ano) prossegue com um processo inflamatório ativo. O tratamento cirúrgico da doença de Peyronie nesta fase é contra-indicado.

O segundo estágio é caracterizado pela estabilização do ângulo de curvatura e pela ausência de dor no pênis. Se houver evidências, a operação só poderá ser realizada no segundo estágio da doença.

Importante! Somente a presença da doença de Peyronie não requer cirurgia. A cirurgia é indicada apenas se a doença de Peyronie interferir nas relações sexuais.

Doença de Peyronie + disfunção erétil

  • As próteses penianas são mais indicadas se a doença de Peyronie for combinada com disfunção erétil grave.

A recuperação após a cirurgia, na maioria dos casos, ocorre sem problemas. O paciente recebe alta do hospital 2-3 dias após a cirurgia. O início da atividade sexual é possível 2 meses após a cirurgia.

As informações neste site são apenas para referência.

Protein Shell Plastics

Ferramentas Kit básico, agulha borboleta de calibre 19 com bomba, pacotes de 1 L com solução salina para injeção, ganchos de pele. Pinça Bishop-Harman e um tubo de drenagem.


Prepare a área de operação como descrito acima. Através da glande do pênis, uma solução salina é injetada no corpo cavernoso com uma agulha de borboleta em um volume suficiente para o início de uma ereção. Em uma alta taxa de introdução da solução, a aplicação de um torniquete na base do pênis, como mostrado na figura, não é necessária.

Uma maneira alternativa. 1,5-2 ml de papaverina são injetados no corpo cavernoso; com uma ereção flácida, as pernas do pênis são espremidas ou a solução salina é derramada na cabeça (veja acima). Esclareça a natureza da deformação.


É feita uma incisão, como na circuncisão, principalmente se o paciente desejar. Se a circuncisão já foi feita ao paciente, a incisão é realizada ao longo da cicatriz antiga, que pode estar localizada quase na parte central do tronco. De uma maneira monótona, a fáscia carnuda do pênis é retirada das profundezas, a pele é puxada para a base.


A fáscia profunda é esfoliada a partir das superfícies laterais do corpo esponjoso. Nos dois lados, o andaime é exposto com uma tesoura. Com deformidades ventrais congênitas, os vasos e nervos traseiros são mobilizados e removidos para os lados.


Nos dois lados da cicatriz, as suturas de retenção são impostas à membrana da proteína com um fio não absorvível 3-0. As bordas da cicatriz são cercadas por uma caneta de feltro. Para descobrir como a cicatriz deforma o pênis, uma ereção é novamente causada.


Bisturi dissecar a concha de proteína ao redor do tecido cicatricial para toda a profundidade. Levantando a borda da túnica cicatricial, separe-a para não danificar o tecido esponjoso subjacente.


Patch plástico autônomo (método Lue Lue)

O plástico autovenoso é mais fisiológico do que o plástico com retalho dérmico.
Durante uma ereção, é determinada a diferença entre o comprimento do pênis do lado da cicatriz e o lado oposto. O valor obtido também mostra o comprimento do segmento de veia necessário para a cirurgia plástica. A técnica do estágio inicial da operação é semelhante à descrita nos parágrafos 1-4. Um segmento da veia dorsal profunda do pênis ou veia safena do membro inferior acima do tornozelo é isolado e excisado.


R. Sem extirpar a cicatriz, é feita uma incisão relaxante em forma de H.Você pode "evaporar" uma cicatriz com um feixe de laser de CO2 (potência 5 W, duração do pulso 0,5 s), mas pode ocorrer sangramento venoso devido ao afinamento excessivo da camada protéica.
B. Abra um segmento de uma veia. Se o defeito for maior que a circunferência do vaso, o adesivo será formado pela costura de 2 ou até 3 fragmentos sob o aumento de lupas com um fio absorvível sintético de monofilamento 4-0. Feche o defeito, como descrito acima, colocando o adesivo com o endotélio voltado para a superfície da ferida.

Se você tiver que fazer muitas incisões relaxantes, cada um dos defeitos será fechado com um segmento de veia (de acordo com Moriel). Se possível, cubra o adesivo com a fáscia profunda do pênis. Eles causam uma ereção e avaliam os resultados da operação. Se o pênis se desvia na direção oposta ou se a deformação lateral persistir, suturas plicativas são aplicadas na superfície ventral sem excisão do albume (parágrafo 9). A ferida é suturada com rosca catgut de cromo 4-0, um curativo de pressão não muito apertado é aplicado. Após 1 h, é observada a condição da glande; se necessário, o curativo é afrouxado. Após 24 horas, o curativo é trocado, antes da alta, o paciente é alertado sobre a necessidade de trocar o curativo diariamente por 10 dias. Atos sexuais são permitidos 6 semanas após a operação.

Plicatura ventral (métodos de Nesbit e Pryor-Fitzpatrick Nesbit, Pryor - Fitzpatrick)

Uma ereção é causada pela infusão rápida de soro fisiológico no pênis com uma bomba de infusão ou lenta - com uma seringa com um torniquete aplicado. Deve-se lembrar que a aplicação de um torniquete na base do pênis distorce sua anatomia. Se a anestesia local foi selecionada, os nervos são bloqueados com base no pênis com uma solução de bupivacaína a 0,25%.


1 cm proximal ao sulco coronário em torno da circunferência do pênis, corta a espessura da pele e da fáscia carnuda e couro cabeludo do pênis. Por um tempo, o torniquete é dissolvido. Separe o corpo esponjoso do cavernoso e leve-o ao suporte de uma tira de borracha. Em frente ao local de maior curvatura, é cortada uma seção elipsoidal da fáscia profunda e do albume. Você também pode consumir 2 locais - à esquerda e à direita do corpo esponjoso, sem mobilizá-lo. Quando o pênis está dobrado em 45 °, a largura do defeito deve ser de cerca de 0,5 cm, deve cobrir 1/3 da circunferência do tronco. Quando dobrado em 90 °, o defeito é expandido para 0,8 cm e as bordas do defeito são reduzidas e suturadas por costuras de imersão com fio sintético não absorvível 3-0. Em vez de seccionar seções de tecido, você pode simplesmente pegá-lo com várias costuras com o mesmo fio. O grampo é removido, eles causam uma ereção e estão convencidos da ausência de sangramento e deformação.

Com o sangramento, suturas adicionais são aplicadas, com deformação permanente, plicação de novas áreas com excisão do tecido ou sem a realização. Suturas finas cercam o bulbo, o corpo esponjoso e a uretra. Às vezes, essas formações são difíceis de colocar na mesma caixa. Estique a pele do pênis e da sutura, como na circuncisão. Se um cateter foi inserido na bexiga, ele é anexado à drenagem e removido quando o curativo é removido.

Métodos alternativos de aplicação

Aplicação simples. A fáscia interna da semente não pode ser excisada se a membrana branca for costurada com suturas simétricas usando um monofilamento durável ou fio não absorvível de vime.


B. Ao dobrar para o lado de trás, suturas são aplicadas na superfície ventral do pênis lateral ao corpo esponjoso.

B. Para plicação confiável, são aplicadas costuras em forma de 8 (Klevmark et al., 1994), como mostrado na Fig. A e B. Use um fio não absorvível de monofilamento 2-0. Linhas pontilhadas indicam as partes das suturas que estão localizadas sob a túnica albugínea. Para que o corpo cavernoso não diminua de tamanho, a largura do ponto não deve exceder 5 mm, a distância entre os pontos é determinada pelo grau de deformação (1 cm corresponde a uma correção de curvatura de 30 °).

As suturas são atadas com 5-6 nós, localizados sob a camada protéica. Para evitar irritação local durante a relação sexual, as extremidades dos fios são cortadas o mais curto possível.

O método Heinecke - Mikulich (Sassine et al., 1994). Em ambos os lados do revestimento de proteína, são feitas seções longitudinais de 1 cm e suturadas na direção transversal por suturas interrompidas com um fio absorvível sintético 3-0.

IMPLANTAÇÃO DE PRÓTESE

Com uma combinação da doença de Peyronie com impotência, você não pode plicar as membranas, mas implantar uma prótese e endireitar o pênis com força. O modelo AMS 700CX é o mais rígido e, portanto, mais adequado nesses casos, embora o modelo Alpha Mentor gere a maior tensão suficiente para quebrar a cicatriz.

Após a introdução e o enchimento parcial dos cilindros, a natureza da deformação é determinada e o pênis é endireitado à força, o que geralmente é acompanhado por uma rachadura característica (Wilson e Delk, 1995). A manipulação é repetida até que a prótese seja completamente preenchida em sua capacidade total e o pênis não esteja endireitado. Alternativamente, incisões laxantes podem ser feitas no lado convexo do pênis curvo. Após o endireitamento, é verificado se as suturas impostas aos corpos cavernosos são cortadas. Se a deformação persistir, exponha a placa e corte-a para não danificar os cilindros. Ao usar o AMS 700CX, não é necessário suturar um defeito no revestimento protéico.

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

As ereções espontâneas no pós-operatório não apenas prejudicam a cicatrização de feridas, como também contribuem para o endireitamento do pênis. No entanto, qualquer atividade sexual é contra-indicada por 1 mês e a relação sexual por 2 meses. Após a cirurgia plástica de um defeito com um adesivo, o risco de erupção de suturas e danos nos tecidos na região plástica com subsequente recidiva da deformação é maior do que após a plicatura. Com hemostasia insatisfatória ou deslocamento do curativo, podem surgir hematomas que precisam ser drenados.

A infecção da ferida leva à rejeição do adesivo, o que requer repetidas cirurgias plásticas. No caso de formação de uma cavidade sob o adesivo, é necessário remover o adesivo e as costuras. Após a cicatrização, os pacientes raramente se queixam de dor no pênis. O edema peniano pode ser reduzido substituindo o curativo sob pressão por guardanapos umedecidos com solução salina gelada. Após manipulações traumáticas no feixe neurovascular, pode ocorrer anestesia da glande do pênis. Se o curativo estiver muito apertado, é possível necrose da pele.

A impotência, não diagnosticada antes da cirurgia para a doença de Peyronie, é tratada de forma conservadora ou por implante da prótese. Aproximadamente 1 mês após a cirurgia, devido a uma redução no adesivo, é possível uma recidiva da deformidade, que geralmente desaparece após 3-6 meses. São descritos casos de curvatura do pênis na direção oposta, como resultado da progressão da doença.

Comentário por J. Jordan

A doença de Peyronie está associada a danos no revestimento protéico (especialmente no local de fixação das fibras do septo mediano) durante a relação sexual, quando há uma "quebra" aguda ou repetida do pênis. Isso é característico de um período de ereção enfraquecida no contexto do desejo sexual intacto e da relação sexual em certas poses. Assim, mais de 70% dos nossos pacientes tiveram relações sexuais na • posição de uma mulher de cima. ” Na parte de trás do pênis, a membrana da proteína consiste em 2 camadas de fibras: longitudinal externa e circular interna.

As fibras do septo mediano são tecidas na camada interna do revestimento protéico. De acordo com o conceito de Devin de "dano microvascular", a flexão forçada do pênis leva à separação das fibras do septo mediano dos locais de fixação, bem como à estratificação do revestimento protéico. Na superfície ventral do pênis, a camada interna das fibras circulares não é pronunciada. Ao dobrar em direção à superfície ventral, observa-se uma separação completa da maioria das fibras do septo mediano dessa camada única da membrana protéica; nesse caso, a doença é muito menos suscetível à correção cirúrgica por plastia ou plicatura.

Após o trauma no revestimento protéico em pessoas predispostas à doença, ele sofre cicatrizes. Não foram realizados estudos duplo-cegos necessários para comprovar a eficácia do tratamento conservador durante a formação de cicatrizes. Aparentemente, esse tratamento é aconselhável, pois pode fornecer suporte psicológico ao paciente. A correção cirúrgica da curvatura peniana deve ser aplicada somente após o "amadurecimento" completo da cicatriz.

Além disso, não é indicado em situações em que a disfunção sexual não está associada à deformidade peniana, mas à disfunção erétil progressiva. Independentemente de a disfunção ser causada pela doença de Peyronie ou vice-versa, considero que o enfraquecimento da ereção é culpado na maioria dos casos de "quebra" aguda ou repetida do pênis. Portanto, antes da operação, é necessário avaliar a qualidade da ereção. Se estiver fraco antes da correção da curvatura, permanecerá o mesmo após a intervenção, o que reabastecerá a lista de falhas médicas.

Muitos métodos foram propostos para corrigir a curvatura peniana. Um estudo dos resultados de operações nos Estados Unidos e na Grã-Bretanha mostrou a eficácia da plicatura com excisão ou não do revestimento protéico. As porções plicadas do revestimento protéico não se endireitam com o tempo, o que pode ser explicado pela baixa pressão intracavernosa na altura da ereção na maioria dos pacientes. Às vezes, usando a plicatura, é possível eliminar completamente a deformação do pênis.

Em alguns pacientes, esta operação é a melhor maneira de tratar. Alguns pacientes com tamanhos impressionantes de pênis não estão muito preocupados com a possibilidade de encurtá-lo, enquanto outros recusam categoricamente a cirurgia, após o que é possível um enfraquecimento da ereção. Muitos recusam categoricamente a implantação da prótese. Nesses casos, a plicatura parece ser a melhor escolha, uma vez que menos do que outros métodos afeta a qualidade inicial da ereção.

Porém, se as cicatrizes causam um encurtamento do pênis, os pacientes se relacionam negativamente com qualquer intervenção, como resultado do qual seu encurtamento adicional pode ocorrer. Esses pacientes preferem plicatura, o que permite economizar o comprimento do pênis. A replicação é realizada com excisão das porções alteradas da membrana da proteína ou sem ela, ou pela dissecção de placas cicatrizes com plástico do defeito resultante. Na maioria dos casos, é possível eliminar a curvatura. Se as cicatrizes são calcificadas, são completamente excisadas.

Na doença de Peyronie, apenas a túnica albugínea é afetada. A cicatrização das camadas mais profundas está associada à ruptura das fibras do septo do pênis. Excisar essas fibras espessadas e especialmente o tecido dos corpos cavernosos não é necessário nem prejudicial. Apenas a cicatriz da camada protéica é removida, a qual é sempre facilmente separada do tecido dos corpos cavernosos.

Foi proposto o fechamento do defeito formado após a remoção da cicatriz com vários materiais: retalho dérmico, retalho da fáscia seminal interna, fáscia temporal e adesivo autovenoso. O reparo de defeitos na membrana plástica com um adesivo sintético geralmente leva a complicações e, portanto, não é recomendado.

Para cirurgia plástica com retalho dérmico, ele deve ser cortado de forma a ter um tamanho 30% maior que o defeito, mas com a forma correspondente (para evitar rugas ou recaídas). Como a pele que cobre as cristas do ílio é sem pêlos e pessoas diferentes têm aproximadamente a mesma espessura, é mais conveniente usá-la do que a pele de outras áreas. Em nossa clínica, eles preferem fechar o defeito da membrana da proteína com um retalho dérmico.
Em alguns casos da doença de Peyronie, há indicações para implante da prótese, mas o uso generalizado desse método é falho e pode ser considerado como um reconhecimento médico da sua impotência.

Para avaliar corretamente os resultados do tratamento, é necessário desenvolver critérios de avaliação. Em nosso centro, uma operação para a doença de Peyronie é considerada bem-sucedida se fosse possível eliminar permanentemente a curvatura do pênis, que antes da operação interferia na relação sexual normal. O segundo critério para o sucesso é o aparecimento de ereções naturais. Portanto, todos os casos em que é necessário recorrer à administração intracavernosa de vasodilatadores para realizar relações sexuais, e ainda mais quando a prótese precisa ser implantada, são exemplos de tratamento ineficaz. Gostaria de repetir mais uma vez que essa abordagem não exclui as próteses do pênis em pacientes individuais.

Com os critérios de avaliação acima, um resultado clínico favorável foi observado em 70% dos pacientes, embora, é claro, no subgrupo de pacientes com disfunção erétil esse indicador seja menor. Por outro lado, com uma ereção de alta qualidade, de acordo com a administração intracavernosa de uma substância radiopaca seguida de estimulação erótica e cavernosomanometria, os resultados da operação são muito melhores. No início de nossa atividade, chegamos à conclusão de que esse indicador determina completamente o resultado da operação, mas mais tarde tivemos que lidar com situações em que a alta qualidade inicial de uma ereção piorou após a intervenção.

No entanto, bons resultados em pacientes com capacidade inicialmente preservada para ereção independente normal são observados em mais de 90% dos casos. Com uma qualidade satisfatória da ereção, obtemos sucesso em 75-80% dos casos, e com disfunção erétil grave com uma diminuição da pressão intracavernosa a uma altura de ereção de até 30 mm RT. Art. e abaixo da operação inevitavelmente termina em falha. É melhor para esses pacientes realizar a implantação de uma prótese com endireitamento forçado do pênis.

Não se deve exagerar o valor da administração intracavernosa de um agente radiopaco seguido de estimulação erótica e ultra-som duplex. Esses estudos implicam uma resposta adequada do tecido dos corpos cavernosos à introdução de vasodilatadores. Deste último, geralmente usamos papaverina, regitina e prostaglandina E1, na maioria dos casos observando uma reação erétil normal. No entanto, se os indicadores do teste vascular não contradizerem os dados anamnésicos, devem ser prescritos os resultados de uma pesquisa de parceiros sexuais, bem como evidências documentais (usando fotografias) do pênis ereto, um teste de ereção matinal ou um teste do sistema Rigi Scan.

Acredita-se que a cirurgia para a doença de Peyronie torne difícil ou mesmo impossível o implante subsequente de uma prótese peniana. Isso nem sempre é verdade. Em nossa clínica, a frequência de complicações associadas à prótese em pacientes submetidos à correção da curvatura do pênis é a mesma que em pacientes submetidos apenas à prótese.

A doença de Peyronie causa inconvenientes significativos para a maioria dos homens que sofrem, mas não significa o fim da atividade sexual. É impossível afetar o curso natural desta doença e é inaceitável operar antes da maturação da cicatriz. Os pacientes e seus parceiros sexuais têm dificuldade em aguardar a cirurgia e precisam de apoio psicológico.

Existem 4 opções para cirurgia

Operação Nesbit - Lu

Preço: 80 000 rublos

A base deste método é a costura da camada protéica no lado oposto à curvatura.

Nesse caso, os corpos cavernosos não são abertos, o que resulta em menos trauma durante a intervenção.

A técnica é ideal para o tratamento de pequenas deformidades penianas.

Cirurgia de Nesbit para dissecar ou remover a placa

Preço: 100 000 rublos

Ocorre dissecção ou remoção completa da placa (dependendo da localização e tamanho).

O defeito é coberto com tecidos fasciais.

O tamanho do membro durante essa operação não muda. Dos pontos negativos, um hematoma pode se formar no local da excisão.

Operação de enxerto de transplante Tutoplast perecardum

Preço: operação 150 000 + enxerto Tutoplast 130 000 r

Excisão completa de alterações fibróticas (placas) na doença de Peyronie.

O local da excisão é substituído por um adesivo Tutoplast (matriz biocompatível de colágeno natural alogênico, fabricada na Alemanha).

Esta operação é considerada o padrão-ouro para a doença de Peyronie.

Implantação de prótese peniana Coloplast Titan®

Custo: operação 175 000 r + prótese Coloplast Titan® 395 000 r (ou 95 000 Coloplast GENESIS)

É o único tratamento possível para a doença de Peyronie com função erétil prejudicada.

A eliminação da deformação é realizada devido à remodelação do pênis. As próteses modernas podem restaurar completamente uma ereção e até aumentar o tamanho do pênis.

O que determina a escolha da operação?

A escolha do método de operação depende do grau de curvatura, do tamanho da placa e sua localização, do estado do fluxo sanguíneo, do tamanho do pênis e da força da ereção.

Às vezes, o paciente pode escolher entre operações, às vezes tudo se resume a apenas uma.

5 objetivos para o tratamento cirúrgico da doença de Peyronie:

  • Restaure a forma e a direção da ereção, minimize a curvatura residual,
  • Salvar, restaurar ou aumentar o comprimento e perímetro do pênis,
  • Manter ou restaurar uma ereção estável,
  • Livre-se da dor
  • Minimize a probabilidade de complicações menores, como hematomas, diminuição da sensibilidade peniana, impotência etc.

Indicações para cirurgia da doença de Peyronie

As indicações para cirurgia podem incluir:

  • incapacidade de ter relações sexuais (devido à curvatura e por problemas de ereção)
  • ineficácia do tratamento conservador

Menshchikov Konstantin Anatolyevich possui todas as técnicas para tratamento cirúrgico da doença de Peyronie. Isso permite que ele escolha a melhor opção de tratamento para cada paciente.

Antes de iniciar uma conversa sobre os tipos de operações com o paciente, é feito um diagnóstico completo.

  • curvatura do pénis,
  • tamanho da placa
  • tamanho do pénis
  • a natureza da circulação sanguínea nos corpos cavernosos (cavernosos).

A operação é realizada apenas na chamada fase estável. I.e. quando não há processo inflamatório ativo, dor constante ou dinâmica de uma mudança na placa nos últimos 3-4 meses. Na fase aguda, apenas o tratamento conservador é usado.

É importante entender a gravidade e a complexidade da curvatura, a localização das placas de Peyronie, se a doença levou a um encurtamento peniano grave e se há disfunção erétil.

Leia sobre as causas e sintomas em outras páginas do nosso site.

Como é a operação com a Peyronie

Tudo depende do tipo de operação. Quando plicação: a costura é realizada no lado oposto da placa do pênis. Ao enxertar: a placa é removida e esse local é substituído por um adesivo. Durante o implante: uma prótese é instalada. O princípio, a técnica de execução e alguns detalhes de cada operação são descritos em mais detalhes abaixo.

Operação plicação de Nesbit - Lou com doença de Peyronie

A operação foi introduzida em prática por Nesbit em 1965. Inicialmente, esses métodos eram usados ​​para tratar deformidades congênitas do pênis, mas a essência geral e a sequência de ações também eram adequadas para curvaturas como resultado da doença de Peyronie. Então, o método Nesbit recebeu muitas modificações e alterações graças ao trabalho de outros autores. O cirurgião urogenital de Menschikov usa uma modificação do Lou. Porque ela se estabeleceu como a mais segura e eficaz.

A lógica deste procedimento é bastante simples: na maioria dos casos, a principal razão para a curvatura do pênis é que a placa se desenvolve em um lado dos corpos cavernosos, o que leva a uma perda de elasticidade. Quando o pênis é endireitado, o lado afetado se estende menos do que o lado saudável (de fato, um lado do pênis é mais longo que o outro) e esse desequilíbrio leva à curvatura do pênis.

Princípio de operação:

O cirurgião opera no lado saudável do pênis para corrigir o lado afetado e eliminar a curvatura. Devido à perda de comprimento do pênis associada a isso, e também porque essa operação basicamente elimina a curvatura, e não outros problemas associados aos efeitos de Peyronie (por exemplo, um efeito de ampulheta ou dobradiça, disfunção erétil), candidatos ideais para esta cirurgia são pacientes com curvatura seguintes características:

  • o ângulo de curvatura do pênis não ultrapassa 45,
  • a ausência de deformações da ampulheta,
  • comprimento suficiente do pénis,
  • nível normal de ereção (em resposta à farmacoterapia).

A operação em si envolve a excisão de uma pequena área de tecido no lado oposto à deformação e subsequente sutura dessa área com material de sutura não absorvível. Assim, durante a operação de Nesbit, é criada uma tensão que impede uma maior curvatura do pênis, o que ajuda a restaurar sua forma.

Perde o comprimento dos membros durante a operação Nesbit?

Sim, o tamanho do pênis após a cirurgia de Nesbit realmente diminui de 1 a 2 cm.O paciente deve ser avisado sobre esse recurso de intervenção cirúrgica. Além disso, uma das indicações para a cirurgia de Nesbit é o tamanho suficiente do pênis.

Se necessário, combinamos a operação Nesbit e a operação para alongar o pênis. Porém, mais frequentemente, o paciente deve simplesmente considerar outras opções para a operação - remoção da placa com fechamento da fáscia ou remoção da placa com adesivo de Tutoplast.

Posso usar um extensor após a cirurgia Nesbit?

É permitido o uso do extensor após o período de recuperação após a cirurgia. Para operação Nesbit, é de um mês ou mais.

Modificações de operação

A modificação mais comum é a operação Nesbit-Lou, que envolve não remover a parte do revestimento protéico, mas criar sua duplicata com imersão subsequente usando uma unidade especial.

As etapas da operação de plicação de Nesbit - Lu

Após o exame e o ultrassom, a localização da placa, sua forma e tamanho são determinados. No lado oposto, é calculado um local para aplicação.

O cirurgião realiza excisões superficiais e pequenas nos pontos de curvatura máxima do pênis.

O cirurgião faz a sutura dos tecidos, isso leva à tensão e correção da curvatura.

O custo da operação operação Nesbit - Lou

Plicatura de ligadura do revestimento protéico -80 000 rublos

Este preço inclui:

  • consulta do cirurgião
  • operação
  • anestesia
  • 24 horas na enfermaria em uma clínica moderna
  • curativos e exames após a cirurgia

Somente análises são pagas separadamente:

  • complexo hospitalar
  • exames clínicos de sangue e urina

Solicitar uma chamada de volta

Recuperação após a cirurgia para corrigir a curvatura peniana

O período de recuperação leva de um mês ou mais. A terapia pós-operatória inclui várias ferramentas destinadas a reduzir o edema peniano e prevenir complicações. Para esse fim, é permitido o uso de analgésicos e anti-inflamatórios, além de antibióticos. Para evitar ereções espontâneas após a cirurgia de Nesbit, os pacientes recebem desipramina por 2 semanas.

O contato sexual é permitido não antes de um mês após a operação. A maioria das avaliações indica que a qualidade da relação sexual após a cirurgia de Nesbit é significativamente melhorada devido à restauração da forma anterior do pênis.

Possíveis complicações da plicatura

A operação Nesbit-Lu envolve os seguintes riscos durante a própria intervenção cirúrgica e após a operação, se for realizada por um cirurgião inexperiente:

  • o desenvolvimento de sangramento durante trauma da membrana proteica,
  • danos à uretra e aos corpos cavernosos durante a operação, possível infecção,
  • sensibilidade diminuída da cabeça do pênis.

Se a operação for realizada pelo Dr. Menschikov K.A. - Em 99% dos casos, não haverá complicações.

Métodos de transplante de patch de pericárdio Tutoplast®

O método de plicatura envolve cirurgia no lado saudável e mais longo do pênis para torná-lo mais curto, enquanto métodos de enxerto (transplante) Com base em um princípio completamente oposto, o cirurgião opera no lado afetado do pênis, no qual está localizada a placa de Peyronie, para restaurar a elasticidade perdida (criada pela placa). Durante a operação, os dois lados se esticarão para o mesmo tamanho, o que elimina a distorção.

Por esse motivo, a cirurgia de enxerto restaura o comprimento perdido do pênis causado pela doença de Peyronie, além de corrigir qualquer tipo de deformação, como efeitos de ampulheta ou curvas complexas de vários planos.

O enxerto é uma das operações penianas mais tecnicamente desafiadoras. Apenas alguns cirurgiões na Rússia têm experiência em sua implementação e podem realizar a operação sem complicações. O Dr. Menshchikov passou mais de 500 operações complicadas para sua prática.

Quem é adequado para transplante:

  • Sem disfunção erétil
  • Curvatura acima de 60 graus
  • Deformidade peniana complexa
  • O comprimento médio do pênis

Quando esse tipo de cirurgia foi introduzido, a abordagem envolveu a remoção completa da placa de Peyronie - e o subsequente transplante do retalho de fechamento no local da remoção. A prática demonstrou que a remoção completa das placas pode levar ao desenvolvimento de disfunção erétil, porque Quando removidas, as placas podem danificar os tecidos saudáveis ​​responsáveis ​​pela ereção.

Por esse motivo, em vez de uma excisão completa, é preferível realizar uma incisão relaxante na placa e remover apenas as áreas de maior tensão; em seguida, cubra a área com um adesivo Tutoplast® Pericardium. Essa abordagem não causa danos ao tecido erétil e, ao mesmo tempo, corrige completamente a curvatura do pênis, restaurando o pênis ao seu comprimento original.

Várias modificações nessa técnica foram propostas, incluindo as técnicas Lue e Egydio. A técnica Egydio, a abordagem utilizada pelo cirurgião, é mais avançada, pois utiliza princípios geométricos precisos para determinar os pontos de corte no pênis, além de determinar com precisão o tamanho do enxerto, usado para fechar o local de dissecção da placa.

As vantagens da abordagem dos princípios geométricos são as seguintes:

  1. Sem contração do pênis - Pode ser alcançado um comprimento significativo do pênis e restauração da circunferência (média de 3 cm)
  2. Qualquer tipo de curvatura pode ser corrigido usando esta técnica.
  3. Devido à natureza exata da técnica cirúrgica, o risco de recorrência da curvatura é extremamente baixo - mais de 95% de sucesso após a primeira operação
  4. O fechamento da placa é realizado de maneira cirúrgica muito precisa, minimizando a probabilidade de disfunção erétil no pós-operatório

Implante de pericárdio Tutoplast®

Implantes inovadores de tecido de doador humano enlatado.

A Coloplast oferece tecido de Pericárdio, um tecido doador humano enlatado que foi esterilizado durante a esterilização do tecido Tutoplast.

Custo de transplante (enxerto) Tutoplast perecardum

Preço da transação 150.000 rublos + Patch Tutoplast 130.000 (o preço depende da taxa do Banco Central)

Este preço inclui:

  • consulta do cirurgião
  • operação
  • Patch alemão Tutoplast® Pericardium
  • anestesia
  • 24 horas na enfermaria em uma clínica moderna
  • curativos e exames após a cirurgia

Somente análises são pagas separadamente:

  • complexo hospitalar
  • exames clínicos de sangue e urina

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Recuperação de transplante

O período de recuperação leva de um mês ou mais. A terapia pós-operatória inclui várias ferramentas destinadas a reduzir o edema peniano e prevenir complicações. Para esse fim, é permitido o uso de analgésicos e anti-inflamatórios, além de antibióticos.

Por que instalar uma prótese?

Cerca de 30% dos pacientes com doença de Peyronie também sofrem de disfunção erétil grave.

É o único tratamento possível para a doença de Peyronie com função erétil prejudicada, que não é passível de tratamento com medicamentos que estimulam a ereção. Também é usado para lesões comuns do pênis, quando o uso de outras técnicas cirúrgicas não é possível.

Utilizamos apenas opções de prótese de 3 componentes da Coloplast. Agora, essas são as próteses mais confiáveis ​​e de alta qualidade do mercado. Nesse caso, a deformação é eliminada através da remodelação do pênis. As próteses modernas podem restaurar completamente uma ereção e até aumentar o tamanho do pênis.

Antes do tratamento com Peyronie, é necessária uma avaliação detalhada da função erétil do paciente.

Para pacientes que sofrem de disfunção erétil grave, que não responde a opções de tratamento não cirúrgicas, simplesmente endireitar a curvatura do pênis não restaurará a ereção, permanecerá rigidez insuficiente que impedirá a relação sexual. É melhor que esses pacientes tenham implante peniano.

A cirurgia de próteses penianas envolve a instalação de um dispositivo que permita ao paciente causar uma ereção sob demanda.

Os implantes penianos estão em uso clínico há mais de 40 anos, período durante o qual mais de 700.000 operações foram realizadas no mundo.

Estudos mostram que 93,8% dos homens estão satisfeitos com o tratamento da disfunção erétil com próteses penianas. Percentual de satisfação com a estimulação medicamentosa de uma ereção (51,6%) ou terapia de injeção (40,9%).

Coloplast Denture Titan

A Coloplast oferece próteses infláveis ​​Titan (IPP) para aqueles que precisam de cirurgia para a doença de Peyronie e disfunção erétil. A linha de produtos Titan é um sistema hidráulico projetado para implantação cirúrgica no pênis. Esses cilindros estão disponíveis em vários tamanhos, de 11 a 28 cm, com duas opções diferentes de bomba.

O implante consiste em dois cilindros Bioflex® implantados na membrana cavernosa do pênis. Os cilindros estão conectados à bomba. A bomba é conectada a um reservatório cheio de solução salina estéril e implantado no escroto ou sob os músculos abdominais.

A Coloplast oferece uma garantia vitalícia para as próteses Titan.

Por que escolher próteses de três componentes?

A prótese do pênis é invisível, não importa - em um estado ereto ou calmo. Seu parceiro não será capaz de dizer que você tem um implante, a menos que você diga a ele.

Com um implante, você sempre terá uma ereção forte e permanente sob demanda durante a relação sexual. Você está no controle total da proximidade a longo prazo.

Custo de implantação de Peyronie

Operação 175 000 r +Prótese Coloplast Titan® 395.000

Operação 175 000 r +Prótese Coloplast Genesis® 90.000

Este preço inclui:

  • consulta do cirurgião
  • operação
  • Prótese peniana de 3 componentes Coloplast Titan® ou prótese de um componente Coloplast Genesis
  • anestesia
  • 24 horas na enfermaria em uma clínica moderna
  • curativos e exames após a cirurgia

Somente análises são pagas separadamente:

  • complexo hospitalar
  • exames clínicos de sangue e urina

Solicitar uma chamada de volta

O custo da operação excisão da placa

Excisão ou remoção da placa e fechamento da fáscia -100 000 rublos

Este preço inclui:

  • consulta do cirurgião
  • operação
  • anestesia
  • 24 horas na enfermaria em uma clínica moderna
  • curativos e exames após a cirurgia

Somente análises são pagas separadamente:

  • complexo hospitalar
  • exames clínicos de sangue e urina

Solicitar uma chamada de volta

Perguntas dos pacientes

Qual é a melhor técnica cirúrgica para o tratamento de Peyronie?

Não existe a melhor técnica ou operação. É importante quem faz a operação. Tudo depende do caso específico e do profissionalismo do cirurgião. Esta não é uma operação simples que pode ser feita em qualquer clínica. Todos os métodos que usamos foram significativamente aprimorados e aprimorados por Menshchikov Konstantin Anatolyevich. Em 99% dos casos, os pacientes estão satisfeitos com o resultado e a recuperação ocorre sem complicações. Todos os métodos cirúrgicos têm suas vantagens e desvantagens. O mais importante é escolher a opção para o paciente que resolverá o problema com precisão.

Estou certo para a cirurgia?

A cirurgia continua sendo o padrão-ouro para a maioria dos pacientes com Peyronie. No entanto, como explicamos na seção Tratamento conservador, assumimos que os tratamentos menos invasivos são considerados primeiro antes de passar para o método cirúrgico. Somente na admissão presencial decide o tratamento. Se a curvatura do pênis exceder 30 graus - provavelmente você precisará de cirurgia.

Quanto tempo leva a operação?

A operação leva de 1 a 2 horas. Deixamos todos os pacientes na clínica por 24 horas.

Preciso de anestesia geral?

Sim Você adormece logo antes do início da operação e acorda logo após o cirurgião terminar - portanto, no total, você estará sob anestesia por cerca de 2 horas.

Quanto tempo preciso para ficar no hospital após a cirurgia de Peyronie?

Após a cirurgia, você precisará estar no hospital 24 horas. Durante esse período, nossa enfermeira irá visitá-lo, que receberá comida, seu cirurgião verificará sua condição e você estará pronto para voltar para casa. Você pode andar e funcionar normalmente sem muita dor ou desconforto.

Pretendo vir de outra cidade - quanto tempo preciso para ficar depois da operação em Moscou?

No dia seguinte à operação com o cirurgião, você terá uma segunda consulta para garantir que tudo esteja em ordem. Depois disso, a maioria dos pacientes pode viajar, embora seja recomendável que você fique por mais um ou dois dias, para que possa consultar seu cirurgião nos próximos dias, se necessário. Dependendo da operação, ligação ou prótese, pode ser necessário, então você precisa permanecer em Moscou por 7 dias. Você pode obter informações mais detalhadas pelo telefone +7 (495) 175-7943

O que preciso fazer para me preparar para a operação?

Praticamente nada. Recomendamos que você siga uma dieta leve e leve um estilo de vida mais ativo por 2 semanas antes da cirurgia. Isso ajudará na recuperação. Do cirurgião, você receberá instruções detalhadas sobre o jejum antes da cirurgia. Você precisará passar em um complexo hospitalar padrão de exames, um exame clínico de sangue, um exame clínico de urina. Se você tiver algum problema de saúde antes da cirurgia, informe o seu médico.

Qual é o custo da operação?

De 80.000 rublos a 525.000 rublos (próteses). Você pode ver todos os preços nesta página.

Quanta experiência o cirurgião tem?

Menshikov Konstantin Anatolyevich realizou mais de 500 operações relacionadas à doença de Peyronie e implantação do pênis. Além dessas operações, ele realizou mais de 200 cirurgias de aumento de pênis usando a biomatriz PLGA. Ele realiza as operações mais complicadas para estenose uretral. Além disso, ela faz dezenas de operações mais simples por mês, como circuncisão e varicocele. Ele é um dos três cirurgiões genitais da Rússia que realizou vários faloprotéticos neofallos.

Como você avalia o sucesso da operação?

  • Sem complicações sérias
  • Falta de curvatura e dor
  • Satisfação aparente do paciente

Com base nesses três critérios, nossa taxa de sucesso na correção cirúrgica de Peyronie é superior a 99%, o que é significativamente maior. Acreditamos que um elemento muito importante que leva a taxas tão altas de sucesso, além das habilidades cirúrgicas do cirurgião, seja a seleção correta do método de tratamento para cada paciente.

O que preciso fazer após a cirurgia?

O médico agendará uma consulta após a cirurgia. Nesta consulta, será realizada uma avaliação do resultado e do curativo. Então você precisa seguir as recomendações do médico, todas as recomendações são individuais, para cada tipo de operação.

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